Imagine que el paciente llamado Rosa dice que se despierta la noche tras la noche en Shell in Shell después de tener sueños muy reales de fumar fentanilo.
Los sueños se veían locos. Hace tres meses, un nuevo embarazado, Rosa comenzó a visualizar que era un buen padre. Se dio cuenta de que al final era renunciar al uso autodestructivo del fentanilo de la calle. Además del gran esfuerzo, el tratamiento de la buprenorfina comenzó por su trastorno de opioides.
Como se esperaba, se facilitó intensamente de las piernas inquietas, la ansiedad, el dolor, la ansiedad, el dolor de huesos, las náuseas y el frío, y por la culpa, la vergüenza y la dificultad para vivir con la dependencia. Pero aun así, Rosa se encontró durante el día en el Día de hoy otorgó un aumento de fentanilo, que parecía más atractivo. Y no podía escapar de esos sueños por la noche.
Rosa le pregunta, un médico, una mayor dosis de buprenorfinas. Consideras cuidadosamente su solicitud. Su clínica sigue que las pautas para reescribir alimentos y drogas cambiaron muy poco en más de 20 años. Recomiende su prescripción actual, 16 miligramos, como una dosis de “objetivo”. Usted es consciente del punto de vista predominante entre los proveedores médicos de que la mayoría de los pacientes no necesitan una dosis más alta que eso. Muchos creen que los pacientes u otros usarían tabletas adicionales para aumentar.
Pero después de muchas visitas, sientes que conoces bien el rocío. Crees en su honestidad. Es un responsable a tiempo completo de 25 años que nunca pierde las citas. Ahora tiene una vivienda estable con padres después de años de surfear en el sofá. Usted está de mala gana, está de acuerdo y plantea su dosis diaria en una tableta adicional de 8 miligramos, un total de 24 miligramos.
En la próxima visita, Rosa le dice que la dosis más alta se resolvió el día de fentanilo de antojos, pero se continuaron las pesadillas. Le gustaría probar otra dosis.
¿Cómo respondes? La guía de la FDA establece claramente que no hay evidencia que respalde ningún beneficio por encima de su nueva dosis. Estás empezando a dudar de la sinceridad de Rosa y tu propio juicio.
Daño a dosis bajas
Este escenario hipotético jugó innumerables veces en los Estados Unidos desde 2002. Año, cuando Burenorfin fue aprobado por primera vez como tratamiento para el desorden del uso de opioides. Como médico de familia que se especializa en dependencia, a menudo me encontré con pacientes que continúan experimentando los síntomas de abstinencia de la “dosis objetivo” e incluso en la dosis máxima propuesta de 24 miligramos.
Las personas como Rosa, que bailaban incontrolablemente, el antojo de fentanilo estaba despierto o en sueños, tienen un alto riesgo de dejar el tratamiento y volver a la dependencia. Sin embargo, desde 2019. Hasta 2020. Años, solo el 2% de la receta de buprenorfina se escribió para más de 24 miligramos.
Los síntomas y el ansia de abstinencia y antojo hacen que sea difícil mantenerse en recuperación. Istock / Getty Images Plus
Podría ayudar a algunas de esas personas en su trabajo como cofundador y director médico de la clínica de bajo grano, que es una clínica que hace que las personas sean más fáciles de comenzar con Burnorphin. Le pedí a nuestros médicos que ofrecieran una dosis más alta cuando creían que lo actual no satisfaba las necesidades del paciente.
La selección de la dosis puede ser una decisión sobre la vida o la muerte. Aumente con otra píldora, hasta 32 miligramos, a menudo marca la diferencia entre un paciente que se queda o abandona el tratamiento. El riesgo de abandonar el tratamiento es particularmente importante para los pacientes que generalmente ven en clínicas de barrio bajo, muchos enfrentan desafíos de vida difíciles. Si bien los pacientes a veces dan tabletas adicionales, una investigación consistente muestra que las tabletas obtenidas ilegalmente se usan más comúnmente para la autodeterminación, arrastrando y ayudan a renunciar a los opioides cuando el tratamiento no está disponible.
Medicaid en mi estado Washington comenzó a pagar recetas de hasta 32 miligramos en 2019. Años. Pero los médicos aún se pueden encontrar con las restricciones de otras aseguradoras de salud y farmacias. Algunos países, como Tennessee, Kentucky y Ohio, tienen límites de dosificación cementados en la ley.
Encontrar una dosis correcta
El desafío de encontrar la dosis correcta de tratamiento se volvió más agudo para los médicos y pacientes como el fentanilo volcado en todo el país desde 2013. Años. El fentanilo ahora domina en la opción opcional no regulada. Cincuenta veces más fuerte que la heroína, el fentanilo inunda la capacidad de bajas dosis de buprenorfinas para oponerse a sus efectos.
Burnorfin, también conocido por March Subococon, que contiene una combinación de buprenorfinas y naloxona, es un fármaco opioide con un cerebro controlado por el cerebro, que es el cerebro de los receptores opioides y los bloquea parcialmente. Permite solo suficientes efectos de opioides para prevenir los síntomas de abstinencia y anhelas, al mismo tiempo bloquea el premio de euforia. Alivia el dolor como otros opioides, pero no hace que la respiración se detenga. Esto puede reducir drásticamente el riesgo de sobredosis de la muerte hasta en un 70%.
Existe una preocupación general en la medicina de que la dosis demasiado alta puede tener efectos tóxicos. Sin embargo, lo que señaló que muchos médicos e investigadores, utilizando una dosis baja de algunos tratamientos, también pueden provocar daños, incluida la muerte de pacientes que regresan al fentanilo.
Después de observar a tantos pacientes que reaccionaron bien a una dosis más alta, mis colegas y yo observamos la literatura médica para obtener más información. Hemos descubierto una docena de informes en 1999. Años, como en 1999. Dando pruebas de que la bprenorfina se usa constantemente aumentando a al menos 32 miligramos.
A dosis más altas, los pacientes permanecen en tratamiento más tiempo, usaron opioides ilegales con menos frecuencia, tienen menos complicaciones, como la hepatitis C, tiene menos visitas a locales calientes y hospitalización y sufre menos dolor crónico. El escaneo del cerebro muestra que la buprenorfina en 32 miligramos cubre más receptores opioides, más del 90% de los receptores en algunos cerebros en algunas regiones, en comparación con las dosis más bajas. Un estudio incluso mostró que una dosis suficientemente alta de buprenorfinas puede prevenir directamente la sobredosis de fentanilo.
Cómo los opioides ilegales se vuelven más poderosos, la adicción se vuelve más mortal y un tratamiento urgente.
Los pacientes con algunas afecciones de salud pueden beneficiarse de dosis más altas. Durante el embarazo, así como en el caso del rocío, los síntomas de los retiros pueden volverse más intensos debido a cambios en el metabolismo que reducen la concentración sanguínea de la mayoría de los medicamentos. Puede necesitar una dosis más alta para mantener los niveles de efectos que tuvieron antes del embarazo. Además, descubrí que los pacientes en mi clínica con dolor crónico, trastorno de estrés postraumático o uso de opioides a largo plazo tienen más probabilidades de encontrar en la dosis superior a 24 miligramos.
La Sociedad Estadounidense de Depainies recomienda cuatro objetivos de la retirada de opioides, bloqueando los efectos de los opioides ilegales, detener los antojos de opioidnu y reducir el uso de opioides ilegales y promover actividades orientadas a la recuperación.
Del mismo modo, los pacientes buscan una dosis cómoda y eficiente, es decir, que evite los síntomas de los retiros y anhelas y les permite evitar el uso ilegal de las drogas y la atención y el estrés asociados. Muchos pacientes van y se sienten confiablemente, aceptados y entienden a su médico. Lograr ese objetivo requiere la toma de decisiones.
El clínico nunca puede estar seguro de que el paciente cumpla con todos los objetivos de tratamiento. Pero un paciente que informa cambios positivos en la vida, como viviendas estables y relaciones mejoradas, e informa bajo o sin anhelo, mientras que despierto o soñado probablemente estará satisfecho con la dosis actual. Para un paciente que no avanza con un aumento de la dosis, un médico puede considerar una bumperfina diferente o mudarse a metadona, otro medicamento altamente eficiente aprobado, que puede proporcionar una dosis alta o una transición de metadona.
La política de la FDA está cambiando
En agosto de 2022. El equipo de médicos de dependencia intentó mover la FDA para cambiar las pautas de dosificación para el buprenorfin. Presentaron una petición solicitando una guía modernizada al paciente a los síntomas y reduciendo la enfermedad de los medicamentos “, y no eliminar el lenguaje negando erróneamente la evidencia de que los pacientes se beneficiaron de una dosis superior a 24 miligramos.
La FDA escuchó. En diciembre de 2023. Reabó una reunión pública con clínicas de dependencia líderes, investigadores y responsables políticos para revisar la evidencia de la dosis de buprenorfinas. El grupo llegó a un gran consenso de que hubo una amplia investigación que mostró beneficios en dosis superiores a 24 miligramos. Además, sospechan que la dosificación de pautas, hecha antes de que el fentanilo se infiltrara en el suministro de medicamentos, se aplicara hoy.
El tratamiento es más efectivo cuando los pacientes creen que sus necesidades son comprensivas. Spencer Platt / Getty Images
Entonces la FDA respondió. En diciembre de 2024. Anunció una nueva recomendación de buprenorfinas, que no mencionaría la dosis objetivo y no negaría la existencia de evidencia de beneficios superiores a 24 miligramos. Solo el tiempo dirá si la nueva directriz de la FDA cambiará significativamente la prescripción de patrones, límites de seguros y farmacia y leyes estatales.
Para mantener una tendencia nacional hacia una muerte fatal más baja, el mejor uso posible de cada tratamiento eficiente es fundamental. Sin embargo, la interrupción propuesta de reducir las administraciones de Trump en Medicaid, que cubre casi la mitad de todas las recetas de Burperfine, permiten seriamente en riesgo. La mayoría de las personas con adicción no tratada estarían bloqueadas para acceder completamente al tratamiento, y mucho menos a una dosis eficiente o servicios de atención médica, trabajo social y recuperación necesarios para los mejores resultados. La investigación muestra que se ha producido una disminución repentina en la buprenorfina en la receta de 2023. Restricción de Medicaid para la cobertura.
El trastorno por uso de opioides es gradualmente. El buprenorfin funciona bien y salva vidas cuando se da en la dosis correcta. La dosis inadecuada puede dañar directamente a los pacientes que simplemente intentan sobrevivir y mejorar sus vidas.
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