‘Me sentí como un espécimen’: las nuevas directrices clínicas tienen como objetivo mejorar la atención informada sobre traumatismos en la medicina pélvica

Se estima que el 64 por ciento de los adultos en Canadá han experimentado al menos un evento potencialmente traumático psicológicamente en su vida, y en los Estados Unidos, las investigaciones sugieren que la cifra puede estar más cerca del 90 por ciento.

La atención informada sobre el trauma (TIC) es un enfoque holístico de la atención médica que reconoce el impacto potencial de la experiencia traumática de un paciente y apunta activamente a prevenir la exacerbación o inducción de un nuevo trauma en el entorno médico.

Es importante destacar que esto puede conducir a experiencias más positivas y mejores resultados de salud para los pacientes que, de otro modo, podrían evitar o presentarse de mala gana a los tratamientos y exámenes de detección preventivos, lo cual es especialmente crítico para el cáncer de cuello uterino. También ofrece beneficios para los proveedores.

Sin embargo, las TIC aún no están estandarizadas en la medicina pélvica en Canadá o Estados Unidos, y la práctica varía significativamente según la profesión. Es por eso que mis coautoras Lauren Walker, profesora asociada de los departamentos de oncología y psicología de la Universidad de Calgary, y Christina Holland, fisioterapeuta del suelo pélvico que trabaja en Denver, Colorado, están desarrollando una nueva herramienta de práctica clínica para introducir las TIC en la atención de la salud pélvica.

Primero, reunieron a un equipo multidisciplinario que representaba a profesionales de obstetricia y ginecología, urología, uroginecología, partería, obstetricia, fisioterapia del suelo pélvico, oncología, medicina familiar y respuesta a agresiones sexuales para asesorar sobre las recomendaciones clínicas.

A través de entrevistas con pacientes, identificaron ejemplos de experiencias positivas y negativas de atención de la salud pélvica. Las experiencias positivas variaron desde “…no me hicieron sentir mal por necesitar esa ayuda” hasta “…me hizo sentir mejor…que tenía el poder de tomar decisiones”. Los comentarios negativos incluyeron cosas como: “Sentí un dolor insoportable, insoportable” y “Me sentí como un espécimen”.

Experiencias positivas del cuidado de la salud pélvica. Colección de cuentos, proporcionada por el autor (sin reutilización)

Experiencias negativas del cuidado de la salud pélvica. Colección de cuentos, proporcionada por el autor (sin reutilización)

La evidencia sugiere que la adopción generalizada de prácticas de TIC podría mejorar potencialmente el acceso y la calidad de la atención para todos los pacientes. Por lo tanto, el objetivo principal del proyecto es garantizar que todos los profesionales de la salud pélvica tengan en cuenta las vulnerabilidades asociadas con las experiencias traumáticas y minimicen el daño.

Trauma médico y salud pélvica.

Según la Sociedad Internacional de Estudios de Estrés Traumático (ISTSS), el trauma médico se define como un conjunto de respuestas psicológicas y fisiológicas al dolor, lesiones, enfermedades graves, procedimientos médicos y experiencias médicas aterradoras. La organización estima que entre el 20 y el 80 por ciento de los niños y adultos pueden incluso experimentar un trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de eventos y procedimientos médicos.

A menudo descritas como “almacenadas en el cuerpo”, las respuestas al trauma pueden desencadenarse mediante exámenes médicos. Esto puede ser a través de exámenes pélvicos, que pueden ser experimentados como invasivos debido a su naturaleza íntima, pero incluso en contextos más leves, como desnudarse.

Algunas poblaciones pueden ser más vulnerables que otras. Por ejemplo, las investigaciones muestran que las mujeres con dolor pélvico crónico (DPC) tienen más probabilidades de haber experimentado tasas más altas de abuso y trauma y, como tal, la probabilidad de retraumatización en esta población es alta.

Ciertas especialidades de atención médica que tienen un mayor riesgo de retraumatización en pacientes con antecedentes de traumatismo incluyen atención ginecológica (diagnóstico y tratamiento de cánceres del sistema reproductivo femenino), atención peri y posnatal (antes y después del embarazo), obstetricia y partería, uroginecología y fisioterapia del suelo pélvico.

Como psicóloga registrada y terapeuta sexual clínica en Alberta, la Dra. Walker es muy consciente de cómo las pautas TIC para el cuidado pélvico y reproductivo pueden mejorar el bienestar mental, físico y sexual de las mujeres.

¿Qué es la atención informada sobre el trauma (TIC)?

Las TIC son un marco rector diseñado para reducir la retraumatización y promover la colaboración y la toma de decisiones compartidas. La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de EE. UU. (SAMHSA) ha establecido un documento guía sobre las TIC, que describe seis principios clave:

Seguridad, confiabilidad y transparencia; Apoyo de pares; Cooperación y reciprocidad; Empoderamiento, voz y elección; y Cuestiones culturales, históricas y de género.

También ofrece un método sencillo para que los profesionales memoricen las TIC: las cuatro R.

Comprender que puede haber un trauma (pasado y presente); Reconocer las señales (mirar y escuchar) y el impacto del trauma; Responder (de manera sensible y receptiva); y Resistir la retraumatización (piense en la autonomía del paciente).

Los 6 principios y las 4 R de la atención informada sobre el trauma. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), proporcionado por el autor (sin reutilización)

Con base en estos principios de las TIC, organizaciones como la Asociación de Obstetras y Ginecólogos de Canadá enfatizan fuertemente el consentimiento informado para exámenes y procedimientos. Sin embargo, los objetivos de las TIC se extienden más allá de esto en áreas como el entorno físico, la documentación y la autorreflexión del profesional.

Aunque la mayoría de los profesionales estarían de acuerdo en principio en que empoderar a los pacientes a través de la autonomía, el consentimiento, la seguridad y la confianza puede ser un paso positivo hacia la mejora de las experiencias de atención médica, esto no siempre se traduce en acción. En la práctica, las barreras a las TIC incluyen la falta de capacitación, limitaciones de tiempo, demandas competitivas en las clínicas y considerar las TIC como irrelevantes para su especialidad o población de pacientes.

Es comprensible que algunos profesionales también expresen su preocupación de que examinar el historial de trauma de un paciente pueda “abrir una lata de gusanos” que no se sienten preparados para abordar. Estas consecuencias temidas incluyen sentirse responsable de tratar directamente el trauma o experimentar malestar personal, especialmente cuando las revelaciones desencadenan una nueva traumatización de sus propias experiencias.

Hacer de las TIC la norma en el cuidado de la salud pélvica

En un esfuerzo por superar estos desafíos, una herramienta de práctica clínica desarrollada específicamente para la salud pélvica por el Dr. Walker y el Dr. Holland se basa en las recomendaciones de SAMHSA. Desde el principio del diseño de la herramienta, colaboraron con profesionales de la salud y los invitaron a evaluar la viabilidad, la importancia percibida y las barreras para la implementación.

Este proceso de consulta está en curso, por lo que las aportaciones de los profesionales de la salud y los pacientes siguen siendo bienvenidas. El equipo planea lanzar la herramienta de salud pélvica a fines de 2026 y luego implementarla de manera más amplia entre profesionales de la salud de todos los orígenes, con el objetivo de hacer de las TIC el estándar de atención en Canadá.

Desarrollar herramientas de práctica clínica informadas sobre el trauma para apoyar a los profesionales y a los pacientes. (Storiset), proporcionado por el autor (sin reutilización)